La gonartrosis, o artrosis de la rodilla, es una patología degenerativa-distrófica grave de la articulación de la rodilla, que provoca la destrucción de la estructura de los tejidos cartilaginosos de las articulaciones, lo que, a su vez, conduce a su deformación y pérdida de sus funciones. La patología a menudo conduce a la discapacidad humana.
La gonartrosis deformante de la rodilla ocupa un lugar destacado entre todas las artrosis, y si al principio solo se ve afectada una pequeña parte de la articulación, luego, en ausencia de un tratamiento adecuado, cuando la enfermedad progresa a una etapa tardía del desarrollo, todo está involucrado en el proceso patológico.
La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores de 40 años, pero en los atletas puede ocurrir a una edad temprana (después de sufrir lesiones articulares graves).
Las mujeres son más susceptibles a la deformación articular, pero a menudo ocurre en hombres e incluso en niños pequeños. Para no agravar la situación, debe poder reconocer los primeros signos de esta enfermedad.
Variedades
La clasificación de la gonartrosis depende de su etiología y localización. Cada una de las variedades tiene sus propias características de desarrollo, que el médico siempre tiene en cuenta al prescribir el tratamiento. Pero por la naturaleza de la manifestación, son prácticamente lo mismo.
Por lo tanto, los tipos de artrosis aguda de la articulación de la rodilla, según la etiología de la enfermedad, son los siguientes:
- Gonartrosis primaria.Esta enfermedad se desarrolla sin ningún requisito previo. El grupo de riesgo incluye ancianos, mujeres y pacientes obesos. La gonartrosis de la articulación de la rodilla del tipo primario puede desarrollarse a lo largo de los años sin manifestarse de ninguna manera. Pero cuanto antes se descubra, más favorable será el pronóstico de su tratamiento.
- La gonartrosis secundariade la rodilla se produce debido a un traumatismo, pero también puede ser el resultado de diversas patologías infecciosas. Si las articulaciones dañadas se curan de manera oportuna, el paciente tiene todas las posibilidades de evitar esta enfermedad.
Hay tipos de osteoartritis por localización:
- Gonartrosis del lado derecho, que se desarrolla en los tejidos articulares de la rodilla derecha. A menudo ocurre en atletas, así como en personas cuyo trabajo requiere un esfuerzo físico frecuente.
- Gonartrosis del lado izquierdoinvolucra a la rodilla izquierda en el proceso patológico. Ocurre en personas que se dedican profesionalmente al deporte, así como en pacientes diagnosticados de obesidad.
- Artrosis bilateraltiene un efecto destructivo sobre los tejidos articulares de las rodillas de ambas piernas. Este tipo de enfermedad se considera la más grave, tanto desde el punto de vista de los síntomas como desde el punto de vista terapéutico. En la mayoría de los casos, este tipo de gonartrosis de la articulación de la rodilla se desarrolla en personas de edad avanzada, es decir, es idiopática.
Anatomía y cambios patológicos
La articulación de la rodilla se forma a partir de las superficies articulares de la tibia y el fémur. En su parte anterior hay una rótula que, durante el movimiento, se desliza suavemente por la depresión ubicada entre los cóndilos de la articulación femoral.
El fémur y la tibia junto con la almohadilla de la rodilla están cubiertos con cartílago de arcilla elástica, que tiene un grosor de 5-6 mm. Ayuda a reducir la fricción durante la actividad física de una persona y, en caso de caídas, realiza una función de amortiguación.
Cambios patológicos en las articulaciones: trastornos por fases
En la primera etapa del desarrollo de la gonartrosis de la articulación de la rodilla, la circulación sanguínea se ve afectada en primer lugar. Se alteran los pequeños vasos intraóseos que suministran sangre a la articulación hialina, lo que conduce a un secado gradual de su superficie. Se vuelve menos elástico y comienzan a formarse grietas en su superficie.
Como resultado, en lugar de deslizarse suavemente, estos cartílagos se tocan entre sí. La inflamación comienza a desarrollarse gradualmente y los cartílagos enfermos, moviéndose ligeramente, interfieren entre sí para realizar plenamente sus funciones. Debido a la formación de una gran cantidad de microgrietas en la zona de los tejidos que componen el cartílago, van perdiendo gradualmente sus propiedades amortiguadoras.
En la segunda fase de progresión de la gonartrosis, comienzan a ocurrir cambios compensatorios en el área ósea. Bajo la influencia de cargas aumentadas, la plataforma articular comienza a aplanarse gradualmente, esto conduce a una compactación de la zona subcondral (la parte del hueso que se encuentra debajo del cartílago).
Las superficies articulares a lo largo de los bordes comienzan a crecer en exceso con procesos óseos, que parecen espinas afiladas en una radiografía.
A medida que el líquido lubricante se espesa en las articulaciones, pierde la mayor parte de su función. Esto conduce a una degeneración acelerada del cartílago. Por esta razón, parece un hilo delgado en la radiografía o se vuelve completamente invisible.
Si se notó algo como esto, significa que la enfermedad fluye suavemente (o rápidamente, todo depende de la situación) hacia la tercera fase de desarrollo.
En la tercera etapa de la gonartrosis de la articulación de la rodilla, se produce una deformación notable de los huesos. Parecen comprimirse entre sí, lo que conduce a una disminución de la movilidad articular. El tejido del cartílago se seca casi por completo.
Causas y factores predisponentes
Las causas de la artrosis de la articulación de la rodilla no están aisladas; a menudo, el médico determina varios factores a la vez que llevaron al desarrollo de la enfermedad.
Las razones más comunes y comunes son:
- lesiones articulares previas (de gravedad moderada o alta);
- fracturas de piernas, especialmente si hubo daño intraarticular;
- violación de la integridad de la estructura del menisco;
- desgarros o desgarros completos de los ligamentos;
- tensión excesiva en las articulaciones de la rodilla.
La artrosis aguda de la articulación de la rodilla está directamente relacionada con la edad de una persona. Entonces, se encontró que las personas mayores de 40 años son las más susceptibles, ya que durante este período la flexibilidad del cartílago comienza a disminuir y el líquido lubricante de las articulaciones se "seca" gradualmente.
Para retrasar este momento, se recomienda el deporte para los pacientes, pero la actividad física debe ser moderada y no provocar molestias generales.
El exceso de peso es también uno de los factores que predisponen al desarrollo de gonartrosis. El hecho es que el sobrepeso crea una tensión adicional en los huesos y las articulaciones, que no puede dejar de afectar su salud.
En este caso, el hecho de qué pierna tiene más cargas juega un papel importante. Por ejemplo, si su "apoyo" es la pierna izquierda, entonces existe una alta probabilidad de que desarrolle gonartrosis del lado izquierdo.
En la obesidad, la presión constante sobre las articulaciones provoca microtraumatismos y rotura de pequeños vasos sanguíneos. También son posibles las roturas de los meniscos o ligamentos, que se consideran una forma grave de manifestar lesiones articulares.
Esta enfermedad es extremadamente difícil para pacientes con síntomas pronunciados de venas varicosas. En este caso, al paciente se le muestra la consulta de un flebólogo.
También existe un alto riesgo de desarrollar esta patología en personas que:
- han sufrido previamente diferentes tipos de artritis;
- tiene una herencia desfavorable;
- tiene problemas con el aparato ligamentoso;
- sufre de trastornos metabólicos;
- ha sufrido una lesión cerebral traumática;
- resultaron heridos en un accidente;
- tenía lesiones en la columna.
Muchos de estos factores suelen estar estrechamente relacionados entre sí. Una determinación precisa de la causa ayuda a establecer un diagnóstico preciso y prescribir al paciente el tratamiento correcto y eficaz para la artrosis de la articulación de la rodilla.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la gonartrosis no se manifiestan de inmediato, comienzan a aparecer gradualmente, según la etapa de la enfermedad. Por esta razón, el cuadro clínico debe considerarse por etapas.
Primera etapa
En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, los pacientes se quejan de dolor leve en el área de la rodilla, que aumenta con el esfuerzo físico. Se vuelven especialmente intensos durante el descenso y ascenso de las escaleras.
Además del dolor, el paciente siente una cierta rigidez de movimientos, "constricción" en el área de la articulación. Se siente en la parte poplítea y pasa cuando los músculos de la rodilla están relajados.
Otro rasgo característico es el llamado "síndrome de dolor inicial". Se desarrolla en los primeros pasos del paciente. Cuando las rodillas se acostumbran a la carga, esta anomalía desaparece sin dejar rastro.
Segunda etapa
En este momento, los síntomas de la artrosis de la articulación de la rodilla se vuelven más intensos y notorios. El dolor se intensifica, provocando una gran dificultad e incomodidad al caminar. El síndrome de dolor desaparece después de un largo descanso, pero con un esfuerzo intenso vuelve a hacerse sentir.
La inflamación de la articulación provoca hinchazón de la rodilla que es visible incluso a simple vista. Hay un crujido fuerte y desagradable al caminar. Los movimientos se vuelven más pesados y restringidos.
Etapa tres
El dolor se vuelve muy intenso y el paciente no puede prescindir de los analgésicos. Es difícil para una persona doblar la rodilla, siente la rigidez de los movimientos de las articulaciones. Se deforma y aumenta de tamaño. En casos graves, el paciente no puede moverse sin apoyo adicional.
El paciente no debe ignorar todos estos signos de artrosis de rodilla. La enfermedad puede llevar a una persona a una cama de hospital durante mucho tiempo y, a veces, puede provocar una discapacidad.
¿Qué médico trata la gonartrosis de rodilla?
Para el diagnóstico y tratamiento de la gonartrosis de rodilla, es necesario consultar a un traumatólogo ortopédico. Si es necesaria una cirugía, es posible que necesite la ayuda de un cirujano.
Medidas de diagnóstico
Para establecer la causa de la dolencia, es extremadamente importante un enfoque integrado para el examen del paciente.
El esquema de diagnóstico consta de varias etapas:
- Examen visual del ortopedista y anamnesis. El médico determina si el paciente tiene síntomas de artrosis aguda de la articulación de la rodilla, palpa el área afectada de la pierna, mide el hueso y realiza una medición de ángulo, una prueba que se puede utilizar para evaluar la movilidad de la articulación en diferentes ángulos.
- Análisis de sangre clínico para la evaluación de la VSG.
- Bioquímica sanguínea.
- Estudio de orina y sangre para determinar el contenido de fibrinógeno, urea y otras sustancias.
- La radiografía es uno de los métodos de exploración más comunes para la artrosis. Sin embargo, en las etapas iniciales, la instantánea no muestra ningún cambio; solo se pueden notar en las etapas posteriores del desarrollo. La radiografía muestra un estrechamiento del espacio articular, cambios escleróticos en el área del cartílago, daño al tejido óseo y depósitos de sal.
- El ultrasonido es el procedimiento de diagnóstico más informativo. Sin embargo, se pueden lograr resultados de exámenes completos si se realiza una ecografía junto con una radiografía.
- La resonancia magnética le permite examinar a fondo todas las capas de los tejidos articulares, cartilaginosos y óseos, y notar los primeros cambios distróficos en las primeras etapas de la artrosis. Sin embargo, la resonancia magnética tiene un gran inconveniente: el procedimiento es bastante caro. Pero su alta precisión contribuye a un diagnóstico de 99, 9% de precisión.
Tratamiento
El tratamiento de la artrosis aguda de rodilla, así como su diagnóstico, requieren un enfoque integrado. Pero, antes que nada, es necesario aplicar terapia con medicamentos, porque la articulación enferma puede inflamarse en cualquier momento.
Medicamentos
¿Cómo tratar la gonartrosis de la articulación de la rodilla con medicamentos de farmacia y qué medicamentos elegir? Solo un traumatólogo dirá sobre esto. A menudo, los medicamentos de los siguientes grupos se incluyen en el régimen de terapia:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides COX-1 o 2. El primer grupo puede dañar gravemente el tracto gastrointestinal, por lo que no se pueden usar durante mucho tiempo. No se puede decir lo mismo de los medicamentos del grupo COX-2, que son más suaves. Se administran por vía intramuscular o intravenosa.
- El tratamiento de la artrosis de rodilla también implica el uso de medicamentos hormonales. Ayudan a aliviar la inflamación y la hinchazón de la rodilla. Su uso es aconsejable si existe sinovitis (inflamación de la membrana sinovial).
- Tratamiento con condroprotectores.
- Aplicación de ungüentos, geles, cremas. Mejoran la circulación sanguínea, calientan, alivian la hinchazón y la inflamación.
Método uno
¿Cómo curar la artrosis de la articulación de la rodilla con esta técnica? Los principales elementos del esquema de terapia son:
- uso de medicamentos (AINE, condroprotectores, analgésicos, ungüentos, cremas, geles);
- ejercicios ligeros de fisioterapia;
- terapia manual;
- fisioterapia;
- calentando compresas antiinflamatorias con soluciones medicinales.
Además, según el famoso reumatólogo, la dieta juega un papel importante en la artrosis. Gracias a una dieta desarrollada adecuadamente y al uso de todas las técnicas anteriores, puede lograr resultados sorprendentes de la terapia en el menor tiempo posible.
Método dos
A menudo, el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla, al igual que otras patologías articulares, se lleva a cabo mediante este método.
El desarrollo de un médico famoso se basa en la aplicación:
- medicamentos;
- intervención quirúrgica;
- adherencia a una dieta que elimina el exceso de líquido del cuerpo;
- kinesiterapia;
- fisioterapia.
El médico también recomienda nadar más en la piscina, ir a la sauna y darse un masaje. Esto ayudará a mejorar la salud del paciente, especialmente si la enfermedad se ha ignorado durante mucho tiempo y no se ha tratado.
Tratamiento por el tercer método
El tratamiento de la gonartrosis de la articulación de la rodilla con esta técnica excluye completamente las cargas dinámicas, ya que pueden acelerar significativamente el proceso de deformación. El ejercicio debe ser lento y de baja amplitud.
Ejemplo: sentarse en una silla "encima", es decir, mirando hacia atrás. Separa bien las piernas, pero no dejes que toquen el suelo. Agite suavemente cada pierna por turno. Haga el ejercicio hasta que se sienta un poco cansado. La cantidad de enfoques depende del bienestar del paciente.
Cirugía
¿Cómo tratar la artrosis avanzada de las articulaciones de la rodilla? En este caso, solo hay una salida: la operación. Existen varios tipos de cirugía para la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla:
- Extracción de cartílago deformado y articulación enferma (artrodesis). Es extremadamente raro.
- Extracción de tejido cartilaginoso dañado sin extraer la articulación. Esta intervención se llama desbridamiento artroscópico. Se lleva a cabo utilizando un dispositivo especial: un artroscopio. El procedimiento es simple, pero su efecto no dura más de 3 años.
- Cortar y asegurar la articulación enferma en un ángulo diferente. A esto se le llama osteotomía periarticular. La técnica es bastante complicada, pero permite olvidarse de la patología durante 3-5 años.
La intervención quirúrgica rara vez se usa, y solo en ausencia de un método que cure la enfermedad, al menos durante 1-2 años. En las etapas iniciales de la enfermedad, la operación casi nunca se realiza.
Endoprótesis
La endoprótesis se considera el tratamiento más común para la gonartrosis. Este es un tipo de cirugía que le permite mantener completamente la movilidad de la rodilla afectada. Pero, a pesar de su eficacia, esta técnica requiere una rehabilitación a largo plazo. Además, puede tener consecuencias bastante graves.
El lugar del paciente "real" se implanta con una articulación artificial, que puede servir durante 20 años. Aunque, por supuesto, todo depende del material del que esté hecho. El procedimiento no es barato, pero sí bastante efectivo, por lo que ha ganado una popularidad especial.
Ejercicios de fisioterapia
El médico prescribe el curso de la terapia de ejercicio según la etapa de la enfermedad. Sin embargo, los principios para realizar los ejercicios son los mismos para todos los casos:
- evitando tensiones intensas en la articulación de la rodilla;
- están prohibidos los movimientos bruscos y forzados;
- no realice ejercicios que requieran una carga completa en la articulación adolorida.
Ejercicios permitidos:
- leve temblor de las piernas en posición de rodillas sobre una manta extendida en el suelo;
- movimientos prolijos de rodillas en la misma posición;
- en la misma posición, enderezar alternativamente las piernas, tratando de no arrancar los talones del piso, y luego doblarlos nuevamente, evitando movimientos bruscos.
Estos ejercicios, combinados con medicamentos y fisioterapia, dan excelentes resultados.
Fisioterapia
Todos los procedimientos de fisioterapia se prescriben para la gonartrosis en remisión. Entre las técnicas más efectivas, cabe destacar:
- electroforesis con soluciones medicinales;
- magnetoterapia;
- terapia de ultrasonido;
- tratamiento con microondas;
- terapia con parafina;
- baños con radón o sulfuro de hidrógeno;
- tratamiento de lodos.
Para prevenir una recurrencia de la enfermedad, los cursos de fisioterapia deben tomarse al menos 2 veces al año. Esto ayudará a prolongar la fase de remisión.
Masaje
El masaje de rodilla se realiza para mejorar la circulación sanguínea. Se realiza a lo largo del flujo linfático en la dirección del área periférica a la zona central. La fosa poplítea no está involucrada en este proceso.
A menudo, junto con el masaje, se llevan a cabo sesiones de terapia manual, destinadas a estirar gradualmente la articulación enferma. Dichos procedimientos estabilizan la condición del paciente, pero solo pueden ser realizados por un especialista.
¿La gonartrosis está completamente curada?
¿Es posible curar completamente la osteoartritis de la articulación de la rodilla? Quizás nadie, ni siquiera el traumatólogo más experimentado, pueda dar una respuesta inequívoca a esta pregunta. Todo depende de la gravedad de la enfermedad. Si participa en la terapia en las primeras etapas de su desarrollo, puede detener una mayor deformación de la articulación.
Sin embargo, si se encuentra una patología en las últimas etapas, incluso la intervención quirúrgica no garantiza la desaparición completa de los síntomas desagradables. La operación ayuda a sanar solo durante unos años, después de lo cual la enfermedad puede volver a recordarse a sí misma.
Prevención
Para prevenir la gonartrosis es necesario:
- evitar lesiones de rodilla;
- hacer ejercicio constantemente (ponerse en cuclillas, correr, levantar y bajar las piernas);
- enriquezca la dieta con alimentos que contengan muchas vitaminas;
- limitar el uso de sal, especias picantes, frito, ahumado, dulce;
- mantener una forma física normal;
- atención médica inmediata si recibe la más mínima lesión en la rodilla;
- uso profiláctico de condroprotectores después de los 35 años de edad;
- consumo de la ingesta diaria de agua (2 litros).
Si sigue estas sencillas recomendaciones, se protegerá de manera confiable de la artrosis de la articulación de la rodilla, así como de otras enfermedades que pueden reducir su calidad de vida durante mucho tiempo.